Жалобы на всё
Не убран мусор, яма на дороге, не горит фонарь? Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!
Тех схема Установление сервитута

Администрация Корочанского сельсовета

Беловский район Курская область

Разделы

Госуслуги
Оценка населением эффективности деятельности руководителей

Технологические карты

Тех схема Установление сервитута

Приложение 1

 ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

 

Лист N __

Всего листов __

1. Заявление

в___________________

(наименование органа местного самоуправления)

2.

2.1. Регистрационный N _______

2.2. количество листов заявления _____________

2.3. количество прилагаемых документов ______

в том числе оригиналов ___, копий ___, количество листов в оригиналах ___, копиях ___

2.4. подпись __________________________

2.5. дата "__" ____ ____ г., время __ ч., __ мин.

2.

Прошу заключить соглашение об установлении сервитута  в отношении земельного участка (части земельного участка)

Кадастровый номер:

 

Адрес (местоположение):

 
 

Цель установления сервитута:

 
 
 

Срок действия сервитута:

 

3.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

 

Лично в администрации

 

Лично в МФЦ 1

 

Почтовым отправлением по адресу:

 
 
 

На адрес электронной почты:

 
 

В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), Портала государственных и муниципальных услуг Курской области

4.

Расписку в получении документов прошу:

 

Выдать лично

Расписка получена: ____________________

(подпись заявителя)

 

Направить почтовым отправлением по адресу:

 
 
 

На адрес электронной почты:

 
 

В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), Портала государственных и муниципальных услуг Курской области

 

Не направлять

5.

Заявитель:

 

Физическое лицо

 

Представитель физического лица

   

физическое лицо:

фамилия:

имя (полностью):

отчество

 (полностью):

     

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

     

дата выдачи:

кем выдан:

"__" ___ ___ г.

 
 

Почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

     
 

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

 
 

юридическое лицо

полное наименование:

 
 

ОГРН:

ИНН:

   

страна регистрации:

дата регистрации:

номер регистрации:

 

"__" ____ ____ г.

 
 

Почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

     
 

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

 
 

6.

Документы, прилагаемые к заявлению:

 
 
 

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

 
 
 

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

 
 
 

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

7.

Подпись

Дата

_________ __________________

(Подпись) (Инициалы, фамилия)

"__" ___________ ____ г.

8

Отметка должностного лица, принявшего заявление, и приложенные к нему документы:

 
 
 
 
                         

Кто на сайте

Сейчас на сайте 38 гостей и нет пользователей